糖尿病足中的感染控制

病例
男性，69岁，以“糖尿病、右足底感染坏死”入院。患者除感染局部外无明显全身症状和体征，无发热，有乏力等表现，血糖异常，血清肌酐浓度为104～137μmmol/L，其他检验结果多在正常范围内。入院后给予控制血糖、彻底清创，每日换药一次，给予头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑抗感染，因出现皮疹、憋气停药，改为左氧氟沙星加用克林霉素，创面情况无明显好转。药师参与协助治疗，因病原学结果为粪肠球菌，对青霉素、氨苄西林、万古霉素敏感，建议给予氨苄西林/舒巴坦或去甲万古霉素治疗，因经济条件所限家属不能接受，遂建议使用氨苄西林，1.5g/12h，因葡萄球菌为糖尿病足常见致病菌，加用氯唑西林，1.5g/12h，用药四天后创面情况明显好转（肉芽新鲜，触之出血），因感染累及骨组织，局部感染情况及全身状态好转后转入外科治疗。该患者使用窄谱抗菌药物控制感染，效果较好，降低了药费，每日抗感染药物费用仅为30元。

的确做得不错！不过糖尿病足引发感染后还是要加强厌氧菌的治疗，可以局部使用双氧水之类的药物清洗创面，不要掉以轻心！

氨苄西林是广谱的吧?

氨苄西林联合氯唑西林？？？合理吗？

氨苄西林钠为广谱半合成青霉素。本品对溶血性链球菌、肺炎链球菌和不产青霉素酶葡萄球菌具较强抗菌作用，与青霉素相仿或稍逊于青霉素。氨苄西林对草绿色链球菌亦有良好抗菌作用，对肠球菌属和李斯德菌属的作用优于青霉素。本品对白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌、放线菌属、流感嗜血杆菌、百日咳鲍特杆菌、奈瑟菌属以及除脆弱拟杆菌外的厌氧菌均具抗菌活性，部分奇异变形杆菌、大肠埃希菌、沙门菌属和志贺菌属细菌对本品敏感。氨苄西林通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用。

同4楼，两者联用会不会竞争作用靶位？
查了一下，市场上现在有注射用氨苄西林钠氯唑西林钠
产品说明：本品中氨苄西林钠为广谱半合成青霉素,氯唑西林钠为耐酸.耐酶半合成青霉素。本品具有氨苄西林钠和氯唑西林钠两者的特点,既对革兰阳性菌和阴性菌有广谱杀灭作用,又对耐青霉素的金黄色葡萄球菌有效.两者合用可彼此加强作用和弥补各自单独应用的不足。氨苄西林对溶血性链球菌.肺炎链球菌和不产青霉素酶葡萄球菌具较强抗菌作用,与青霉素相仿,或稍逊于青霉素.氨苄西林对草绿色链球菌亦有良好抗菌作用,对肠球菌和李斯德菌属的作用优于青霉素.氨苄西林钠对白喉棒状杆菌,炭疽芽孢杆菌,放线菌属,流感嗜血杆菌,百日咳鲍特杆菌,奈瑟菌属以及除脆弱拟杆菌外的厌氧菌均具抗菌活性,部分奇异变形杆菌大肠埃希菌,沙门菌属和志贺菌属细菌对本品敏感.对甲氧西林耐药葡萄球菌无效.氨苄西林通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用。 氯唑西林具有耐酸,耐青霉素酶的特点, 对革兰阳性菌和奈瑟菌有抗菌活性,对葡萄球菌属(包括金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)产酶株的抗菌活性较苯唑西林强,但对青霉素敏感葡萄球菌和各种链球菌的抗菌作用较青霉素弱,对甲氧西林耐药葡萄球菌无效。

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