高血压急症
　　是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。
　　处理
　　1.治疗原则
　　（1）及时降低血压：选择适宜有效降压药物，静脉滴注给药，同时监测血压。
　　（2）控制性降压：即开始的24小时内将血压降低20%～25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。
　　（3）合理选择降压药：要求起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小。
　　（4）避免使用的药物：利血平肌内注射的降压作用起效较慢，短时间内反复注射可导致难以预测的蓄积效应，发生严重低血压，引起明显嗜睡反应。治疗开始时也不宜使用强力的利尿药
　　2.降压药选择与应用
　　（1）硝普钠：能同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷。开始时以10μg/min静滴，一般临床常用最大剂量为200μg/min。
　　（2）硝酸甘油
　　（3）尼卡地平
　　（4）拉贝洛尔

　　继发性高血压
　　肾性高血压
　　肾实质性；肾血管性　　　　继发性高血压中最常见
　　嗜铬细胞瘤
　　原发性醛固酮增多症
　　皮质醇增多症（Cushing综合征）
　　主动脉狭窄

　　肾性高血压
　　1.肾实质性高血压：
　　最常见，主要有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾结核、多囊肾、肾肿瘤等。病变侵及肾实质引起。
　　化验异常：蛋白尿、肾功损害
　　

　　2.肾血管性高血压
　　常见，青年多见，多发大动脉炎，使肾动脉狭窄。
　　检查：体检可闻腹部杂音，静脉肾盂造影、肾动脉造影。
　　狭窄杂音
　　影像确诊
　　

　　嗜铬细胞瘤　　　　　　　　　　　阵发性心悸
　　在肾上腺髓质，嗜铬细胞释放儿茶酚胺引起阵发性或持续地血压升高。伴多汗、头痛面色苍白、心悸。24尿VMA（3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸），血尿中儿茶酚胺
　　特点：
　　1.是一种肿瘤
　　2.儿茶酚胺→提心率，升血压
　　3.阵发，突发
　　4.VMA—肾上腺素代谢物。确诊查CT
　　5.治疗嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选药物是酚妥拉明
　　
　　阵势

　　原发性醛固酮增多症（原醛）：
　　肾上腺皮质肿瘤或增生引起醛固酮分泌增多，低钾。
　　醛固酮：吸钠→血容量增多→血压高
　　　　　　排钾→血钾低　　　　　　　　　　低钾
　　治疗：醛固酮拮抗剂/保钾利尿剂
　　（安体舒通，螺内酯）
　　

　　皮质醇增多症（Cushing综合征）
　　肾上腺皮质分泌糖皮质激素分泌过量引起，
　　有满月脸、水牛背、多毛等特征性表现，年青人20～40岁，女性多于男性。
　　特殊面容
　　

　　继发性高血压的几种特殊试验
　　
　　主动脉狭窄
　　多数为先天性血管畸形，少数为多发性大动脉炎所致。临床特点为上肢血压增高而下肢血压不高或降低的反常现象，对通常的治疗反应不佳。主动脉造影可确定诊断。
　　核心特点：反常血压杂音

　　高血压伴腹部杂音小结
　　1.肾动脉狭窄
　　2.主动脉缩窄
　　CT鉴别